维修确认单

接收单位

大旗弱电XXX集团公司

送件人

电话/传真

0311-89270701

日期

编号

名称/型号

数量

故障说明

收费原因

金额（元）

1

设备费

1

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2

设备费

1

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3

人工费

1

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4

运输费

1

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5

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6

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备注

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总额

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说明：

1、在维保期内，设备及管线的使用过程中，发生自然灾害及人为损坏所造成的费

   用，我司不承担相关费用。

2、此维修确认单在2天内进行书面确认，若取消维修请以书面形式通知我公司。

3、我司对于收费的维修品，需确认单回传后实施维修，以便产品早日修好投入使用！

 谢谢合作！

用户签字（盖章）：

维修单位（章）：

日期：

日期：